document.write('
')
收藏我们
公告:
当前位置:糖尿病信息网 > 糖尿病分类 >
6个要点,2种方案,赶紧教会你的糖尿病患者学会
作者:中糖院 时间:2022-12-07 11:06:56 浏览:83

原创 王建华 医学界内分泌频道

*仅供医学专业人士阅读参考

建议医生和患者都收藏!

有些接受胰岛素治疗的糖尿病患者,由于种种原因不便经常去医院复诊,于是尝试自行调整胰岛素剂量,但由于缺乏这方面的知识和技能,不仅效果难以保证,甚至还存在一定的安全隐患。

但是,如果患者通过学习,能够掌握胰岛素剂量的调整方法,而且具备自我血糖监测的条件,在一定程度上不仅会大大提升自我血糖管理水平,还给自己的生活带来很大的便利。

胰岛素的分类及用途

生理状态下的胰岛素分泌包括持续不断的“基础胰岛素分泌”与进餐诱导的“餐时胰岛素分泌”。正常状态下,基础胰岛素每小时分泌大约1单位,每天总量约为24单位;餐时胰岛素都是在进食后分泌,每天总量大约为24单位。

换句话说:正常人每日分泌约48单位的胰岛素,其中,基础胰岛素和餐时胰岛素的分泌量各占50%。基础胰岛素的主要作用是控制空腹和餐前血糖水平,餐时胰岛素的主要作用是控制餐后血糖。

按照药物起效快慢及作用维持时间的长短,胰岛素可分为速效、短效、中效、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物等多种规格。

“速效胰岛素”和“短效胰岛素”属于餐时胰岛素,通常是在餐前注射,主要用于控制餐后血糖;

“中效胰岛素”和“长效胰岛素类似物”属于基础胰岛素,通常是在晚上睡前注射,主要用于控制基础血糖(主要指空腹及餐前血糖);

“预混胰岛素”和“预混胰岛素类似物”属于长、短效混合胰岛素,通常于早、晚餐前注射,可同时兼顾对空腹及餐后血糖的控制。

常用的胰岛素治疗方案

胰岛素治疗方案主要分为两大类:“补充治疗”和“替代治疗”。

1

补充治疗

也叫“联合治疗”,是将口服降糖药与胰岛素两者联用,主要适用于那些单纯使用口服降糖药难以使血糖控制达标的2型糖尿病患者。

方案一、白天口服降糖药物+睡前注射中、长效胰岛素。通过补充患者基础胰岛素之不足,可以有效地控制患者的空腹血糖,而随着空腹血糖的下降,餐后血糖也会相应得到改善,从而达到控制全天血糖的目的。

具体做法是:睡前注射基础胰岛素,起始量为0.2U/kg•d,也可将病人的空腹血糖值作为胰岛素起始用量。根据空腹血糖水平,每3~5天调整一次。为安全起见,每次剂量调整幅度不宜过大,当空腹血糖>10.0mmol/L时,可以每次增加3~4单位,当空腹血糖<10.0mmol/L时,可以每次增加1~2个单位。

临床实例:

王××,男性48岁,体重70公斤,身高175cm,患2型糖尿病8年,一直口服降糖药物治疗。二甲双胍0.5mg、每日三次,瑞格列奈2mg、每日三次,吡格列酮15mg、每天一次。近日血糖谱示:空腹血糖在11~13mmol/L,餐后2小时血糖15~17mmol/L,糖化血红蛋白9.6%。

该患者在维持原来口服降糖药的基础上,每晚睡前(9~10点钟)注射12个单位的长效胰岛素,三天后测空腹血糖8.6mmol/L,三餐后2小时血糖12~14mmol/L。虽然血糖有所下降,但仍不够理想。

考虑到病人空腹血糖已降至10.0mmol/L以下,为安全起见,胰岛素调整幅度不宜过大,睡前增加2个单位,即每晚注射14个单位长效胰岛素。

三天后测空腹血糖7.4mmol/L,三餐后2小时血糖9.8~11.2mmol/L,血糖仍未完全达标,随将睡前长效胰岛素再增加1个单位,达到15个单位,三天后测空腹血糖6.4mmol/L,三餐后2小时血糖7.8~9.0mmol/L,经过上述调整,患者血糖基本控制达标。

方案二、早、晚餐前注射预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)。本方案既可补充餐时胰岛素,又可补充基础胰岛素,主要用于多种口服降糖药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者。采用本方案时,原则上须停用胰岛素促泌剂。

具体做法是:分别在每天早餐前和晚餐前注射预混胰岛素,起始剂量一般为0.2~0.4U/kg•d,通常按2∶1的比例分配到早、晚餐前(注:如果注射的是预混胰岛素类似物,也可按1∶1的比例分配到早、晚餐前)。

根据早餐后血糖和晚餐前血糖调整早餐前的胰岛素用量,根据晚餐后血糖和空腹血糖调整晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到血糖达标。

临床实例:

李××,女性49岁,体重62公斤,身高165厘米,2型糖尿病病史5年。口服二甲双胍0.5mg、每日三次,格列美脲4mg、每天一次,α-糖苷酶抑制剂50mg、每天三次,近期血糖控制欠佳。