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糖尿病合并感冒、高血压、高血脂用药禁忌
作者:中糖院 时间:2020-11-17 09:55:34 浏览:199

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹

不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病,小到感冒,大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药

糖尿病病程长,合并多种疾病那往往是必然的,不会点药物相互反应知识,就可能随时掉坑里!


但是药物相互反应确实难记,内分泌时间特此为大家整理糖尿病患者需要慎用/不用的药物。轻松收藏,随时查阅。


当糖尿病患者感冒或罹患其他呼吸系统疾病


选用感冒药时需注意:


1. 避开含伪麻黄碱的感冒药


盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用,服用后可能诱发全身血管痉挛,导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果,糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。


如果必须服用,应该调整药量,如一次吃 1/3 片,并密切观察。


2. 服用含解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚)的感冒药时应多喝水


这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失,引起血糖升高,如不及时补充水分,会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态,加重已有的血管病变,对老年患者,易造成血管内血栓形成,使重要组织、器官栓塞,后果严重。


使用艾塞那肽降糖时,应在注射艾塞那肽前 1 小时服用对乙酰氨基酚。


3. 避免使用含乙醇的感冒药


如藿香正气水、苏菲咳糖浆等,乙醇与降糖药具有协同作用,有引起严重低血糖的风险。


4. 避开含糖感冒药


如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂,常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高,易造成血糖波动,可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低,非糖尿病患者选用禁忌。


5. 慎用标有「肾功能不良者慎用」的感冒药


因可能导致或加重糖尿病肾病,同时加大治疗的难度。


6. 使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药


咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中 cAMP 浓度而拮抗胰岛素的作用。


常见感冒药成分举例:


糖尿病合并感冒、高血压、高血脂用药禁忌



抗生素也不是想用就能用:


糖尿病合并感冒、高血压、高血脂用药禁忌



当糖尿病患者合并高血压


1. 这些降压药物应尽量避免使用


非选择性β受体阻滞剂


如普萘洛尔,它阻断 β2 受体,可能对糖、脂肪代谢产生不良影响如增高 TG、降低 HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等。同时 β2 受体介导的扩血管作用受阻,加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者,也应避免使用。


大剂量选择性 β1 受体阻滞剂


常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,选择性β1 受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低,不良反应与非选择性药物相似,同时可掩盖低血糖症状,故建议小剂量使用。


大剂量噻嗪类利尿剂


主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性,小剂量(氢氯噻嗪 6.25-25 mg)对代谢影响较小,大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。


α 受体阻滞剂


如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等,此类药物易引起体位性低血压,不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗,仅对重症或顽固性高血压,应用 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的 2 型糖尿病患者,可考虑联合应用。


2. 这些降压药可能影响降糖药作用  合用时应加强血糖监测


ACEI 类

主要指卡托普利、依那普利,它们具有降低血糖的作用,可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。


CCB、可乐定


这些药物具有升高血糖的趋势,可能会导致血糖失控,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。


当糖尿病患者合并高血脂


1. 避免这些药物联合应用


瑞格列奈、吡格列酮 + CYP2C8 抑制剂(吉非贝齐、吉非罗齐等)