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一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们想看她打
作者:中糖院 时间:2021-04-01 12:47:43 浏览:141

原创 一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们想看她打脸,她却用行动证明了什么叫实力

2021-02-09 23:23 来源:郭大夫科普时间

原标题:一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们想看她打脸,她却用行动证明了什么叫实力

一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们等着看她打脸,她却用行动向我们证明了什么叫实力。

“哎呀,下午还有一台超大的子宫肌瘤,子宫都达到脐上2横指了,好麻烦。”

“怎么做?开腹?腹腔镜?”

通常来说,这种大子宫我们是不建议保留的,一般都是做子宫全切。

“主任要做腹腔镜。”

这么大的子宫切除,做腹腔镜?也难怪胡医生会有次感慨,这必将又是一场鏖战。

“我查过体,这个病人的子宫很大,很固定,盆腔都塞得满满的,根本没有操作空间。”

哦,原来是因为没有操作空间。通常来说,这种巨大子宫的手术切除,腹腔镜属于禁忌,因为操作太困难了,很少有人做得下来,多数人的结局都是中途转开腹。

虽然巨大子宫的手术切除,也有不少经腹腔镜切除的案例,但这和子宫的形态非常有关系。如果子宫是狭长型的,上下都有操作空间,即便子宫很大,操作难度也未必有想象的那么大。如果子宫是矮胖型,或者哑铃型,填塞了盆腔空间,这个操作起来就困难了。因为手术需要离断子宫主要的动脉、静脉、韧带,全都在下段,宫颈环上。而这个位置如果被深埋在盆腔,没有可以暴露的缝隙,手术是无法完成的。

过去有这样一种做法,用套扎线在子宫下段阻断子宫血供,然后用肌瘤分碎器将肌瘤碎掉,体积缩小后,盆腔空间自然就暴露出来了,然后再进行子宫血管、韧带的处理。只不过最近几年来,也内普遍存在反对肌瘤分碎器的声音,这种操作有导致播散性子宫肌瘤的风险,如果肌瘤是恶性的,那么这事儿就更恐怖了。所以这个操作基本上现在很少用。

不用肌瘤分碎器,其实还是有办法。用举宫器,把子宫向上顶,这样就能让子宫和盆腔之间出现缝隙,只要缝隙够大,还是有操作可能性的。

“举宫器安不上,这个人找不到宫颈!”

“……”

曾经自认为手术技术超群,腹腔镜、宫腔镜、开腹、阴式技能无死角的我,竟然也出现大脑空白。我竟手足无措,想不到任何破解之法!

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原本,举宫器安不上,我觉得还是有后招的,经阴(dao)切除巨大子宫,我还是有些许经验的,不至于到无法操作的程度。但是,她说这个人找不到宫颈。我顿时好奇,怎么会找不到宫颈。

我探过头去,观察了一下阴(dao)内的暴露情况。真的看不到宫颈,并且阴(dao)顶端的位置非常高,根本不像我想象的,放了麻醉后,韧带松弛,宫颈能往下拉出来一点。

“她以前做过宫颈锥切。”

“冷刀?还是LEEP?”我问道。

“冷刀,做的大锥切,宫颈全切没了。”

开腹基本上唯一选择了~

我猜,此时台上应该不止我一个人这样想吧。

主任是个天生的乐天派,整台手术,她嘴里就嘻嘻哈哈没停过,不知道她是没看到我们的焦虑,还是故意装着看不见。

刚开已经评估完腹腔镜下的状况,虽然切断了双侧圆韧带,也打开了膀胱腹膜反折,但是已经无法进一步从腹腔镜操作。

经阴(dao)操作完全钳不住宫颈。虽然能看到宫颈的痕迹,但是要钳住宫颈缺很困难。如果钳不住宫颈,就没办法切开阴(dao)前后穹窿去分离子宫前后间隙,如果分离不出子宫前后间隙,就无法进行下一步,去离断子宫的血管、韧带,或者挖出肌瘤。

“给我7号丝线,胖圆针缝。”

只见她拿起持针器,在宫颈的位置缝合了一针做牵引。

“再来,继续!”

连续数根7号丝线缝扎宫颈上做牵引,完美解决了宫颈钳不住,无法牵引的问题。

即便如此,宫颈的位置仍然很深,应该是位于子宫下段的大肌瘤阻挡在耻骨联合上导致的。

在5根7号丝线的牵引下,阴(dao)前后间隙勉强有所突破,但因为肌瘤梗阻在耻骨联合上,手术进展显得异常艰难。

让她转从阴(dao)手术,还是我怂恿的。可是,看这阴(dao)内的状况,我顿时觉得羞愧难当。“我这是出的什么馊主意。”我深知,以此病人的阴(dao)条件,经阴(dao)操作更加没有可能,如果还想尝试微创,只有再转战场,从腹腔镜内想办法。

刚刚才出完馊主意的我,实在没脸继续支招了。

“我们还是继续从腹腔镜做吧。”真好,胡医生把我想说的话说了!

“嗯,那开把气腹打开,准备走腹腔镜吧!”

看来主任并未无视我们的焦虑。

“稍等,我再试试!”

只见她取下阴(dao)拉钩,左手在下腹部按住子宫,右手在阴(dao)内不知道做了什么动作。

“准备垂体后叶素!”

垂体后叶素,是子宫肌瘤手术中常用的收缩子宫血管的药物,将它注射在子宫体,子宫会迅速收缩,使手术操作中明显减少出血量。

“之前在中心医院的是时候,之所以他们都这么喜欢我,就是因为我从来不做不靠谱是事情!”

这是什么意思?她能徒手把子宫拽出来不成?

“上阴(dao)拉钩!”

腹腔镜暂时没有启用,在阴(dao)拉钩的暴露下,我似乎隐约看到了光滑的肌瘤表面!

“前壁的肌瘤已经暴露出来了!”她真的把肌瘤薄膜徒手剥离开了!