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2型糖尿病可被逆转!看看你在不在其中
作者:中糖院 时间:2022-05-10 16:31:28 浏览:166

“得了治不好又死不掉的疾病是种怎样的体验?”这是曾经多次挂在知乎热搜上的一个讨论话题。其中许多人分享了长期与罕见病斗争的艰苦,但更多的案例则是随处可见的慢病、小病。

糖尿病,便是这样一种“治不好但一时间死不掉”的疾病,大家都知道它治不好、只能长期控制延缓进展,就像是一顶戴上就摘不掉的帽子,隐隐地悬在接近6亿人的头上。

目前应对的方法却有些令人灰心:规范用药,长期共存,维持一种“患病的平衡”也是为了尽量不影响其他脏器组织、不影响预期寿命。

在医生们的不懈努力下,糖尿病出现了被逆转的曙光。

逆转糖尿病

医生们找出了一条“回头路”

从20世纪50年代开始,就有学者关注生活方式干预对糖尿病的控制效果。2018年英国的糖尿专家泰勒教授,发出了一篇重磅级的论文,通过20多年的研究,证实了糖尿病可以逆转!

其实,这里说的逆转正是让糖尿病病情走了“回头路”。病情由重到轻,对其他组织器官的损伤由大到小,吃药由多到少甚至停药,这便是糖尿病逆转的内核。

学术上将其称为糖尿病缓解,可以是部分缓解、完全缓解,也可以是长期、短期缓解。虽然还不到达治愈的程度,但让以往认知中“没有回头路”的糖尿病有了逆转的可能,不得不说是巨大的进步。从广义上讲,在停用降糖药物的情况下,血糖或糖化血红蛋白正常或接近正常(空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%),并持续一定的时间(3个月),这样患者的指标其实低于了糖尿病的诊断标准,这便是糖尿病逆转。

1

糖尿病部分缓解

停止用药后空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%,时间维持1年或以上

2

糖尿病完全缓解

停止用药后空腹血糖<6.1mmol/L,糖化血红蛋白<6%,时间维持1年或以上

3

糖尿病长期缓解

指标正常维持5年甚至以上,这便是长期缓解。

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刘院长曾经接诊过一位中老年女性患者,非常“富态”的她在内分泌科住院。刘院长取得了她的信任,控住血糖后推荐了不打针不吃药的生活方式干预,这位患者十分配合。20多年后,她仍然维持了不打针、不吃药的糖尿病缓解状态。

逆转策略1+4

科学减重是关键

想要实现这种逆转,需要的是一整套科学的干预策略,核心在于体重控制。刘院长带领团队从2014年起就在探索对代谢综合征的干预方法,在长期研究中摸索出了逆转糖尿病的“1+4”策略。

“1”

防患于未然策略

这主要是针对糖前期人群。糖前期在全人群占比约35%,60岁以上中老年人可能达到40%~50%。

糖尿病前期就像是手中拿着糖尿病的帽子还没戴在头上的阶段,扔掉糖尿病帽子的机会很多,比如生活方式干预、药物干预及中医疗法都可以实现。

“4”

减重、代谢性手术,强化控糖,胰腺或胰岛细胞移植

1

减重策略

研究显示,减重15千克可以让86%的糖尿病患者血糖恢复正常1年左右。减重干预的主要方式是饮食模式干预与运动、药物,推荐强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。 

2

代谢手术策略

这算是一种极端的减重策略。适用于体重基数大,BMI≥32.5kg/㎡,药物等治疗措施也无法显著改善体重和代谢紊乱的患者。

主流的手术方式相当于让胃改道,达到让胃里面能停留的食物大大减少的目的,食欲、食量都会迅速降低,减重效果很好。

3

强化控糖策略

通过制定用药方案,严格控制血糖,改善患者的胰岛功能。现在也有许多新的控糖药物兼有减重效果,强化降糖治疗中会酌情选用,事半功倍。尤其是就诊时血糖明显过高的患者,往往需要先强化控糖,兼控体重。 

4

胰腺或胰岛细胞移植策略

胰腺移植或胰岛移植主要用于治疗1型糖尿病,尤其是合并终末期肾病的患者。从理论上讲,在合适的时机采用胰腺或胰岛移植,有望成为2型糖尿病逆转的新思路。

控制体重

竟有如此的“抗糖”功效

控制体重可以说是逆转糖尿病的重中之重。为什么体重降下来就能够让糖尿病逆转?这与2个因素有关。

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