收藏我们
公告:
当前位置:糖尿病信息网 > 新闻中心 >
孩子得了气管炎,是医生之前诊断“上感”耽误
作者:中糖院 时间:2020-03-26 10:56:06 浏览:78

作者:徐灵敏,复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师
疲惫不堪、连续不断地接诊焦躁不安的家长和惊恐哭闹的患儿中,时不时还得接受家长朋友们的抱怨和指责,所有的儿科医生都在透支生命中用极大的耐心、宽容和理解去帮助这些可爱的孩子们,因为,“儿科强,儿童强,中国强”也是我们儿科人坚守儿科的情怀。
忙乱忙乱,越忙越乱,儿科医生和孩子及其家长共患难的忙乱中,候诊的拥挤焦虑、孩子的病痛哭闹,催生的不良情绪都只能对着我们这些能见到的儿科医生发泄了!
这天,张宝宝爸带着8个月的张宝宝看病时心情就特别郁闷,见到儿科医生当然是先要表达出疑问:孩子刚一发热我们就来医院就诊看病了,医生诊断是“急性上呼吸道感染”,今天发热好转了,咳嗽加重了,医生说是气管炎,怎么越治越重呢?是医生诊断错误、耽误治疗了吧?

孩子得了气管炎,是医生之前诊断“上感”耽误


张宝宝爸:孩子发热流鼻涕3天了,3天前发热39℃,王医生诊断说是普通的 “急性上呼吸道感染”,今天发热好转了,咳嗽加重了,这是怎么回事呀?
儿科医生(认真了解了病史,又给孩子做了仔细的体格检查后):孩子气管中有痰鸣音、少量干啰音,得了气管炎,再调整一下药物口服几天,3天后若不好转再查下啊,好了就不用来医院了。
张宝宝爸(陡然间生气了):孩子得了气管炎?!我知道“气管炎”要比 “急性上呼吸道感染”严重,那王医生怎么一开始没诊断出来呢?冤枉我们这么小的孩子吃了3天治疗“急性上呼吸道感染”的药,我要去投诉这个庸医!
儿科医生:宝宝爸不急啊,其实,没有说病情加重啊,“气管炎”本来就是 “急性上呼吸道感染”后的常见并发症,孩子体温正常了也是病情好转的一方面呀。现在再口服几天药,针对气管炎的症状治疗几天即可。
张宝宝爸(勃然大怒):你说的轻巧,再喂几天药?!你知道我们这3天为给孩子喂药全家人都快累疯了,喂进去吐出来,幸亏王医生就开了2个药。你现在给开了3个药,我们如何喂呢?你能保证孩子吃药后能好转吗?能保证孩子不再加重变成肺炎吗?再变成肺炎该如何治疗呢?为什么不一开始就能明确诊断为气管炎,或者肺炎,何必之前用那些药治疗什么“急性上呼吸道感染”!
儿科医生:任何疾病都有个发生发展的过程,呼吸道感染本来就是自上而下发展的,感冒后得个轻微的气管炎,有些气道敏感的孩子还会喘息几天,这都是符合疾病规律的病理生理过程。
张宝宝爸:那为什么不一开始用药重点阻止住疾病发展呢?
儿科医生:医生用药治病就像看到敌人打枪放炮一样,敌人没到时不仅打不到敌人,更重要的是打到了自己,我们人和病原微生物一样都是生物啊,特别是幼小的孩子抵抗能力差,抵抗病原微生物能力差,抵抗药物毒副作用的能力更差,所以越小的孩子用药越谨慎。
张宝宝爸:哦,明白了,我们错怪王医生了。谢谢儿科医生们啊!
儿童为什么容易罹患呼吸道感染?
儿童容易罹患呼吸道感染有其病理生理学基础。呼吸道是人体开放于外界的器官系统,呼吸道感染也是成年人的常见病。儿童呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差,更易患病、而且患病后变化快,常常累及下呼吸道罹患气管炎、肺炎。
1.儿童鼻腔相对狭窄,位置较低。鼻粘膜柔嫩并富于血管,不良刺激时粘膜肿胀,易造成堵塞,导致呼吸困难。
2.儿童咽部较狭窄且垂直,喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声音嘶哑、呼吸困难。
3.儿童咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。
4.肺泡吞噬细胞功能不足,婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下,使分泌型IgA、IgG,尤其是IgG2亚类含量低微。
5.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足,导致儿童呼吸道抗感染能力低下。
儿童气管炎和上呼吸道感染的病情区别大吗?
1. 呼吸道是一个连续不断的管腔性器官,以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道,气流在这个管腔中顺利进出是保障呼吸功能的基础。呼吸道感染大多数首先发生在上呼吸道,称为上呼吸道感染,若向下蔓延累及气管称为气管炎,很多时候病情轻重区别不大。
2.上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
3.呼吸系统的解剖生理特点导致儿童容易罹患呼吸道感染,也导致了儿童上呼吸道感染后容易向下蔓延发生气管炎、肺炎。
4.气管炎和上呼吸道感染是病理解剖部位的区别,也是呼吸道感染自上而下的病理生理过程。
5.年龄越小抵抗力越差,上呼吸道感染后越容易发生气管炎,但并不一定都是病情加重的表现。大多数普通气管炎患儿没有明显不适,吃喝拉撒睡如常,上呼吸道感染也有高热不退、病情突然加重的可能。
儿童气管炎和上呼吸道感染的治疗区别大吗?
1.儿童气管炎和上呼吸道感染的治疗原则基本上是相同的,没有大的区别,主要是对症支持治疗,例如都需要加强护理,经常变换体位,多饮水,促使呼吸道分泌物易于咳出等治疗措施。
2.高热适当退热,咳嗽严重适当止咳化痰处理,咳嗽伴随气喘者给与抗过敏平喘处理。
3.控制感染,儿童气管炎和上呼吸道感染的致病病原体一样多为病毒,一般不采用抗生素。痰液较多、气喘明显、呼吸困难者,怀疑有细菌感染者则可用青霉素类、或者头孢菌素类,如系支原体感染,则应予以红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。