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局部治疗?全身治疗?联合治疗?肝癌治疗进展
作者:中糖院 时间:2021-04-07 23:36:42 浏览:155

局部治疗?全身治疗?联合治疗?肝癌治疗进展最全总结!

2021-02-15 20:20 来源:肿瘤时间

原标题:局部治疗?全身治疗?联合治疗?肝癌治疗进展最全总结!

近日,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了 2020 年全球最新癌症负担数据,其中我国作为肝炎大国,肝癌发病率 91 万,死亡率 83 万。

尽管近年来肝癌的治疗模式已从单一的局部治疗转变为包括手术、消融、介入、靶向、免疫治疗等有机结合的多学科综合治疗,但肝癌的五年生存率仅为 12.1%,远低于北美国家和地区,严重威胁我国人民的生命和健康。

本文就肝癌的治疗进展做一梳理。

局部治疗

肝切除术

肝切除术

手术切除是目前最常用的肝癌根治性手段。

对于肝脏储备功能良好的 Ia 期、Ib 期和Ⅱa 期患者,首选手术切除;对于Ⅱb 期患者,如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者,或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶,即使肿瘤数目 >3 枚,手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果。

肝切除术后辅助治疗

肝切除术后辅助治疗

肝癌患者肝切除术后的 5 年复发率高达 50%~70%,所以降低术后复发率是提高肝癌整体疗效的关键。

通常将术后复发的模式分为早期复发和晚期复发。

术后 2 年之内的复发属于早期复发,其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大(直径 >5 cm)、残余微小病灶以及血清 AFP>32ng/ml 等;

术后 2 年之后的复发为晚期复发,其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。

现阶段尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案。对于具有高危复发因素的患者,抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、α-干扰素、CIK 细胞治疗、索拉非尼以及现代中药制剂槐耳颗粒等,可能有一定的疗效。

肝移植术

肝移植术

肝移植也是肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。

国内、外各家肝移植适应证的标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致,但是对于肿瘤大小和数目的要求却不尽相同。

国内标准(包括上海复旦标准、杭州标准、华西 标准和三亚共识等)均不同程度地扩大了肝癌肝移植的适用范围,可能使更多的肝癌患者因肝移植手术受益,且并未明显降低术后总体生存率和无瘤生存率,但是需要获得高级别的循证医学证据以充分支持。

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在等待肝移植期间,肿瘤可能发生进展,导致失去手术机会,或使得术后预后变差。因此,在恰当的时间进行局射频消融和肝动脉栓塞化疗等局部桥接治疗有助于降低肿瘤分期,提高预后。

此外,肿瘤复发是肝癌肝移植术后面临的主要问题。术后早期撤除/无激素方案、减少早期钙调磷酸酶抑制剂的用量、采用 mTOR 抑制剂的免疫抑制方案等可能有助于减少肿瘤复发,提高生存率。肝癌肝移植术后一旦肿瘤复发转移,病情进展迅速,在多学科诊疗基础上的综合治疗,可延长病人生存时间。

局部射频消融术

局部射频消融术

目前可用的消融手段有射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(CRA)、无水乙醇注射治疗、高功率超声聚焦消融(HIFU)、激光消融等。

对于单发病灶直径 ≤ 5 cm 的患者和对于 2~3 个病灶且最大病灶直径 ≤ 3 cm 的患者,无血管、 胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级 A 级或 B 级的患者,选择局部射频消融治疗与手术切除效果无明显差异,可以获得根治性效果。

但不推荐对 >5 cm 的病灶单纯实施消融治疗;对于多个病灶或更大的肿瘤,根据患者的肝功能状况,可以采取 TACE 联合消融治疗,效果优于单纯的消融治疗。

近年来,免疫治疗药物(CTLA-4 单抗、PD-1/PD-L1 单抗)联合局部消融治疗,已尝试用于肝癌的治疗,可以诱导肿瘤组织内 CD8+ T细胞聚集,可能产生积极的临床效果。

肝动脉介入治疗

肝动脉介入治疗

肝动脉介入治疗是一种可以抑制肿瘤供血的治疗方式,主要包括肝动脉栓塞(TAE)、肝动脉栓塞化疗(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。