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得了肾肿瘤就一定要切肾?专家:不一定!
作者:中糖院 时间:2022-05-13 13:03:32 浏览:199

临床上,治疗肾癌传统的手术方法就是根治性切除患侧肾脏,这让大家在潜意识里认为,一旦患上肾癌,肾脏就保不住了。

其实并不是,得了肾癌,还有相当一部分患者能够保留住肾脏的。

其实解剖或功能性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、双肾同时发现肾癌、直径≤7cm且单发的肾癌,可以选择保留肾脏的肾部分切除手术。

国内外临床数据显示,对于早期局限性肾癌,肾部分切除的远期效果完全可以媲美肾根治性切除手术。

肾癌治疗有哪些原则?  

手术治疗:主要为肾癌根治性切除术和肾部分切除术

冷冻治疗、射频消融

高能超声聚焦消融(HIFU)

关于肾肿瘤手术的常见疑问   

肾癌根治手术和保肾手术,在切除范围上有什么区别?

肾癌根治性切除术:除了要切掉整个肾,还包括肾周围的脂肪和一部分输尿管。如果发现肾脏周围的淋巴结有肿大的情况,那就要做淋巴结活检,然后做病理检查,来帮助医生更准确地判断肾癌的分期,有利于安排术后的辅助治疗以及制定合理的复查方案。

肾部分切除术:只是把肿瘤及其周围的一部分正常肾脏组织和肿瘤表面覆盖的脂肪切掉。

保肾手术和根治手术风险有什么不同?

保肾手术和根治性手术的风险肯定是不一样的。

保肾手术:肾部分切除术主要是用腹腔镜手术或者机器人手术,可以减少损伤,患者恢复更快。术后出现漏尿的情况就会有出血的风险。肾脏切口出血。

根治性肾全切:对于根治性手术,所担心的主要是在切除肾脏的过程中损伤临近的器官,比如脾脏、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。

随着微创技术越来越成熟,缝合技术也越来越好,出现以上这种风险的可能性越来越低。对于一个技术熟练的泌尿外科医生来讲,保肾手术和根治性手术都是一个常规手术,绝大多数情况下是比较安全的。

在我院科室,一年的肾手术量大概是900多例,肾部分切除后出现出血、血尿等问题的概率还是非常低的,而且即使出现问题,比如术后出血,还可以做高选择性肾动脉介入栓塞,把这根出血的肾动脉堵住,让血液通过其他分支动脉流动,把肾脏保住。如果出现了漏尿,可以通过延长携带尿管的时间或者放置输尿管支架,引导尿液从正常的通道流出来,不泡着伤口,慢慢的漏尿部位是可能自行愈合的。

术前很难100%判断肿瘤的良恶性,直接切掉整个肾脏,万一术后发现是良性肿瘤,是不是白切了?

目前,影像学技术的进步是非常神速的。除了B超,还有很多影像学检查手段,比如CT、核磁甚至PET-CT,这些检查都是比较好的分辨肿瘤良恶性的办法,而且准确率很高。另外,手术前还可以做穿刺活检。以前大家认为穿刺活检有误差,还可能会导致肾出血、肿瘤沿着针道转移,增加手术的难度。但现在认为,出血和针道转移发生的概率非常低,而且通过活检判断肿瘤良恶性的准确率超过95%。

如果术后病理检查结果真的是良性肿瘤,那您应该感到庆幸才对。肾癌的长远治疗效果并不像大家想象的那么好,大概有20%至40%的患者可能会出现复发。所以,如果查出来是良性肿瘤,是件好事。而且,良性肿瘤也是要手术的,无非是部分切除还是根治手术的差别。退一步讲,医生在手术前,如果通过检查判断,这个肿瘤能够实现部分切除、保留肾脏的话,会尽量给患者做保肾手术。要是肿瘤太大了,即使是良性的,也要做根治性切除。因为太大的肿瘤长在肾上,出血和恶变的风险会增加。

把肾脏和肿瘤全部切除,是不是手术后复发转移的风险会小一点?

国内外做了大量的病例对照研究,目前认为,无论是肾部分切除手术还是根治手术,在控制肿瘤的效果上没有差别,也就是手术后肿瘤的复发率和转移率没有明显差别。如果肾部分切除术的效果明显比根治术差,那么根本就不会存在这个手术方式。

根治手术和保肾手术,患者术后的存活时间有差别吗?

关于两种手术方式患者术后生存时间长短的问题,文献报道的观点还是有一定冲突的。有的观点认为根治性手术后患者的总体生存时间更长,也就是活得更长;也有人认为保肾手术后活得更长。总体来讲,目前主流的观点认为:保肾手术后,患者出现肾脏疾病比如慢性肾功能不全的概率要低。而慢性肾功能不全严重到一定程度的时候是需要透析的,那会严重影响患者的生活质量和生存时间。另外,长期慢性肾功能不全可能会增加患心脏病和脑血管疾病的风险,比如脑出血、脑梗、心梗,这些病也是会要命的。所以主流观点还是认为,保肾手术后患者的生活质量会更好一些,总体的生存可能会更久一些。

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