□郑大二附院田晨光

经常有人问：糖尿病患者没有症状，还需要检查吗？都查些啥？在回答这些问题之前，我想先讲讲患者为啥需要检查。

大多情况下，医生不能通过体表的变化和患者的感受全面了解病情；另外，脏器功能的判断和机体被损害程度的定量分析等也需要检查的帮助才能清楚。检查可以帮助鉴别诊断、评估疾病、治疗准备、预后判断、慢病复查。

下面，我们谈谈糖尿病患者在不同阶段应该检查哪些项目。

诊断需要的检查。有“三多一少”糖尿病症状，同时空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或餐后2小时　血糖（2hPBG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，可以确诊糖尿病；如果没有症状，就需要重复检查一次，得到上面的结果才能诊断；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作为诊断指标；如果以上指标都达不到诊断标准，就需要查“糖耐量试验”。

鉴别需要的检查。包括GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）、IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（胰岛细胞抗体）等。

胰岛功能测定。胰岛素、C肽释放试验可以了解胰岛功能。通常情况下，1型糖尿病的胰岛素是缺乏的；2型糖尿病在早期往往正常，有些患者的胰岛素甚至升高。

了解血糖控制情况。包括自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、动态血糖和TIR。TIR统计的是全天葡萄糖水平在允许范围内（3.9~10.0mmol/L）的时长占24小时的百分比。

评估并发症。糖尿病是全身性、系统性疾病，其慢性并发症多而且发生隐匿。为了了解这些病变是否发生及严重程度，就需要相应的检查。

（一）大血管并发症相关检查，如心电图及心脏超声、血管超声、头颅CT或血管造影。

（二）微血管并发症相关检查,包括眼科检查、蛋白尿检查。

（三）神经病变。神经病变分为周围神经病变和自主神经病变。其中四肢神经肌电图检查可以早期发现周围神经病变。

（四）糖尿病足相关检查。ABI（踝动脉与肱动脉收缩压的比值）可以反映下肢血管缺血程度，也可以用10g尼龙丝测触觉、音叉试验测振动觉、温度笔试验测温度觉等。

其他检查。糖尿病是全身性疾病，全身脏器功能都需要定期评估，血、粪、尿三大常规，肝肾功能，肺部CT等有利于早期发现身体的其他疾病。