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糖尿病临床“诊断与分型”的9大误区,你中了几
作者:中糖院 时间:2020-11-20 11:21:05 浏览:133

糖尿病临床“诊断与分型”的9大误区,你中了几个?

2020-11-16 17:26 来源:家庭用药杂志

原标题:糖尿病临床“诊断与分型”的9大误区,你中了几个?

糖尿病临床“诊断与分型”的9大误区,你中了几

糖尿病的诊断和分型知多少?

对来门诊就诊的、疑似糖尿病的患者,首先要明确两个问题:

一是定性——是不是糖尿病?

二是分型——属于那种类型?

这两个问题看上去似乎不难,但真要做到精准,其实并不容易,有时甚至非常困难。临床上,由于种种原因导致糖尿病诊断与分型错误的情况屡见不鲜。下面,就来谈谈这方面的问题。

一、糖尿病的诊断

关于糖尿病的诊断,目前国内外采用的仍是1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准。

如果患者有“三多一少 (口渴、多饮、多食、消瘦) ”等糖尿病典型症状,空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病;

如果单次血糖达到糖尿病标准,但患者无任何症状,则需要在不同时间重复一次血糖检查,若两次血糖值均达到糖尿病诊断标准,同样也可诊断为糖尿病。

注:ADA于2010年正式批准糖化血红蛋白(HbA1c)作为诊断糖尿病的一个新指标,其诊断切点为≥6.5%,但目前在我国尚未实行。

二、糖尿病诊断常犯的错误

糖尿病的诊断似乎并不困难,但实际情况却是糖尿病经常被漏诊或误诊,常犯的错误主要有以下5点:

1

根据“三多一少”症状来诊断糖尿病

有些基层乡镇医生,往往根据“三多一少”症状来诊断糖尿病。在他们看来,“三多一少”(即“多饮、多食、多尿及消瘦”)是糖尿病患者的临床特征,如果患者有“三多一少”,就可以诊断糖尿病;如果没有,则可排除糖尿病。

这是不对的。

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诊断糖尿病主要看血糖,至于“三多一少”症状,并非必要条件,临床上许多早期糖尿病患者,尤其是老年患者,往往没有明显的自觉症状,常常是在体检时被偶然发现。

通常情况下,只有当血糖明显升高,超过10mmol/L时,病人才会出现“三多一少”症状。然而根据糖尿病的诊断标准,只要空腹血糖达到7.0mmol/L就可以诊断糖尿病。由此可知,空腹血糖在7.0~10mmol/L之间的轻症糖尿病,患者往往没有明显症状,如果单纯依据“三多一少”症状来诊断的话,十之八九会被漏诊。“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利,其它某些内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状。

“三多一少”症状只能作为糖尿病的诊断线索,而不是充分必要条件,不能根据有没有“三多一少”症状来确诊或排除糖尿病。 诊断糖尿病的金标准是血糖,即便病人没有“三多一少”症状,但只要有两次血糖检测结果达到诊断标准,就可以确诊为糖尿病。

2

根据“尿糖”来诊断糖尿病

糖尿病,顾名思义就是病人尿液带甜味、含糖的意思。有些人就认为,可以通过查尿糖来诊断糖尿病,尿糖阳性便可确诊糖尿病,尿糖阴性则可排除糖尿病。

这种观点也是不对的。在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球时,滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收,故尿糖检测呈阴性。随着血糖的增高,经过肾小球滤出的葡萄糖也随之增加,当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收,剩余的葡萄糖随尿排出,于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高,尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。

正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右,而老年人的肾糖阈比这还要高。

糖尿病患者血糖通常要达到10mmol/L以上,尿糖 才会呈阳性。

根据糖尿病的诊断标准,只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以诊断糖尿病。对于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的轻症糖尿病患者,如果是根据尿糖阳性来诊断,也会被漏诊。