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《柳叶刀》:用了60多年的“保胎药”,黄体酮预
作者:中糖院 时间:2021-06-08 18:58:40 浏览:186

《柳叶刀》:用了60多年的“保胎药”,黄体酮预防早产的效果究竟如何?丨临床大发现

2021-05-07 20:00 来源:奇点网

原标题:《柳叶刀》:用了60多年的“保胎药”,黄体酮预防早产的效果究竟如何?丨临床大发现

提起黄体酮,或者孕酮,妈妈和孕妈妈们(以及负责人的爸爸们)应该都非常熟悉。孕妈妈们甚至非常关心这个指标的变动。

因为它的“一举一动”可能 关系到腹中胎儿是否会早产

在临床上, 黄体酮作为预防早产的药物,已经使用了60年了。但是, 关于黄体酮是否真的能预防早产,目前仍存在争议

近日,由英国约克大学Lesley A Stewart教授领衔的研究团队,在顶级医学期刊《柳叶刀》上发表了一项重要研究成果[1]。

结果表明, 对于阴道给药和17-OHPC对单胎妊娠 而言,与安慰剂处理相比,经阴道给予黄体酮,以及肌肉注射17-OHPC都可以降低极早产(<34周)的风险(22%),还可能会降低围产期死亡率的风险,并降低严重的新生儿并发症的发生风险

值得注意的是,在多胎妊娠的受试群体中,无论是经阴道给药黄体酮还是17-OHPC,都无法显著降低超早产的风险。

论文首页截图

根据世界卫生组织(WHO)的定义[2], 早产指的是婴儿在怀孕未满37周时出生。这是一种发病率高达10.6%的怀孕并发症,每年影响着大约一千四百万个新生的婴儿宝宝。

在没有做好充足的准备下离开妈妈的庇护,婴儿宝宝可能会面临各种各样的健康问题:他们会比正常出生的宝宝更易感染疾病而早早离世,也可能会患有长期影响生活质量的疾病,例如癫痫、中风、认知缺陷、失明或失聪等[3,4]。

那么,早产是如何发生的?究竟什么样的妈妈更容易面临早产的风险呢?这里就需要介绍一下黄体酮这个激素。 黄体酮又称孕酮、黄体激素,是孕激素的一种,由于它能够保护女性子宫内膜,在妈妈怀孕时给子宫以一定的支撑和保障,因此,黄体酮激素在女性体内的水平对妈妈怀着宝宝的过程非常重要。

临近分娩时,黄体酮激素在体内,尤其是子宫及生殖系统中的水平会大幅度下降,导致子宫失去了维持其镇定的支撑,进而剧烈收缩,引起分娩[5]。

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如果因为种种原因,在未满40周时,黄体酮激素就已经开始衰退,那么就会引起早产。

由于维持黄体酮水平处于一个稳定的高位状态对于怀孕的妈妈来讲非常重要,早在1960年代,就有科学家提出,是否可以通过从外部给予合成的黄体酮激素,进而避免这种激素的大幅度减退,从而避免早产的发生呢?答案是可行的,但是其临床效果一直未能达到稳定的疗效。

天然黄体酮是由天然植物中提取出的具有和人类自身产生的黄体酮结构相似的化合物,而以17-OHPC这种化合物为代表的半合成类孕激素,通常具有不同的化学结构[6]。

以上两种化合物常常被用来预防早产,区别在于, 天然黄体酮往往以阴道内给药(栓剂或凝胶),口服给药方式相对少见,而17-OHPC则是一种需要每周注射一次的注射剂

2003年,Meis及其团队和Da Fonseca及其团队分别发现, 在有早产历史的女性中,分别给予阴道内给药的孕激素或注射17-OHPC都能降低早产的再发生率;Hassan及其团队发现,孕激素阴道凝胶可以降低在孕晚期宫颈长度较短的女性中,早产发生在33周以前的概率。

尽管形式一片向好,但 后续的研究却无法重复上述临床研究结果,表明早产的发生率与新生儿的死亡率在不同给药方式的处理下并无显著性差异[7]。

给予黄体酮处理的女性可以降低早产的百分比[8]

考虑到在以往的研究中大多数研究集中在研究单一激素,或给药形式对特定风险人群的影响 [9-14],Stewart教授领衔的研究团队将范围扩大至所有激素形式对不同风险人群的影响。


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