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糖尿病患者持续消瘦,是甲亢?肿瘤?还是……
作者:中糖院 时间:2021-06-08 21:31:40 浏览:60

原创 王建平 医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病患者持续消瘦,是甲亢?肿瘤?还是……

糖尿病患者持续消瘦,4个问题要考虑。
糖尿病的典型症状是“三多一少”,其中的“少”是指体重下降。通常情况下,血糖得到良好控制,患者体重也会逐渐回升,但也有部分糖尿患者尽管血糖控制良好,但体重还是继续下降。
其实,这种情况在临床上并不少见。
最近,门诊来了一位刘大爷,两月前出现口干、乏力、体重明显下降,经相关检查后确诊为2型糖尿病。从那时开始,刘大爷严格控制饮食、规律服用降糖药物,血糖一直控制得很好,只是体重还是一个劲儿地往下掉,谁见了都说他比以前更瘦了,这让刘大爷非常担心,遂来前来咨询。
到底是什么原因呢?接下来,我们一起谈谈这个问题。
01
糖尿病为什么会引起身体消瘦?
糖尿病患者之所以血糖升高,是因为体内胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗使得机体对葡萄糖的利用出现了问题,葡萄糖不能进入细胞内氧化分解产生能量,而是大量堆积在血液当中引起血糖升高。在这种情况下,机体为了保证自身能量供应,只能分解脂肪、蛋白质等为身体提供能量,随着脂肪的消耗增加,患者出现体重下降及消瘦。

糖尿病患者持续消瘦,是甲亢?肿瘤?还是……

02
血糖控制好了,为什么体重继续下降?
血糖控制不好固然是导致糖尿病患者消瘦的主要原因,但绝不是唯一的原因。
对于大多数患者来说,只要把血糖控制好了,体重大多可以恢复正常,但也有例外,临床主要见于以下3种情况:
1 饮食控制过严
控制好血糖不能单靠吃药,控制饮食、加强锻炼也很重要。但如果饮食控制过于严苛,矫枉过正,入不敷出,就很可能因为营养摄入严重不足而导致体重持续下降。
2 药源性消瘦
降糖药物有许多种类,其中有些降糖药物,如双胍类、格列净类等、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂等除了降糖之外,亦有一定的减重作用,特别适合于超重及肥胖的糖尿病患者,因此,糖尿病患者在服用这些降糖药物时,有可能血糖控制好了,但体重仍然会持续下降。
3 其他疾病影响
除糖尿病之外,其它多种疾病同样也会导致体重明显下降,如胃肠道疾病(包括功能性的,如胃轻瘫综合征、功能性腹泻;或器质性的,如胃溃疡、结肠炎等)、甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)、肾上腺皮质功能减退、结核、肿瘤等,均可导致身体的消瘦。
需要特别提醒的是,糖尿病患者也是肿瘤的高发人群,对短期内体重显著下降的患者,一定要注意排除肿瘤。
03
身体持续消瘦,这4个问题要考虑
糖尿病患者若出现明显消瘦,应该主要考虑以下4个问题:
血糖是否控制合理?
如果血糖控制良好,而身体仍然出现进行性消瘦,考虑饮食是否控制过严?
是否与降糖药物或其他药物有关?
是否存在相关疾病,如胃肠道疾病,或是合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病?
前文中提到的刘大爷,在仔细排查后,发现其除了2型糖尿病,还患有“老年性甲亢”,经过抗甲亢药物治疗后,患者体重逐渐恢复。
这也提示我们,糖尿病患者在血糖控制良好的情况下,体重仍然持续下降,此时应尽早发现病因,及时对症治疗!
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨 王建华
本文审核丨徐乃佳
责任编辑丨嘭嘭
原标题:《糖尿病患者持续消瘦,是甲亢?肿瘤?还是……》
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